Задача № 54

В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете  у эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Только диетотерапия оказалась неэффективной. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД 120/80, 115/70 мм ртутного столба. Высота дна матки  44 см, окружность живота 106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

1. Поставьте диагноз.

Беременность 35 недель. Инсулинзависимый сахарный диабет класса В. Гестоз легкой степени тяжести.

2. Акушерская тактика.

Госпитализация в акушерский стационар. Консультация эндокринолога. Обследование: ОАК, ОАМ, Анализ мочи на кетоновые тела, гликемический прфиль

Лечение: Совместно с эндокринологом. Коррекция сахара до нормы. Родоразрешение в сроки 37 недель. Целесообразно кесарево сечение под эпидуральным обезболиванием.. Решить вопрос о глюкозе для ребенка

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов).

I. Какие критерии позволяют отнести данную беременную к классу «В» (классификация Уайта)?

1. Начало заболевания в  возрасте старше 20 лет

2. назначение инсулина было необходимо еще до беременности

3. длительность заболевания менее 10 лет

4. отсутствие хронической артериальной гипертензии.

Правильно: 1,2,3,4

II. Какие осложнения  беременности чаще всего бывают у женщин с диабетом?

1. Гестоз

2. многоводие

3. крупный плод

4. пиелонефрит.

Правильно: 1,2,3,4

III. Что будет определяющим для здоровья внутриутробного плода у беременных с диабетом?

1. Исходная масса тела женщины

2. повышение АД

3. многоводие

4. данные гликемического профиля.

Правильно: 4

IV. Основная задача ведения беременных с диабетом:

1. профилактика пиелонефрита

2. профилактика гестоза

3. контроль массы тела

4. коррекция сахара крови на уровне нормогликемии.

Правильно: 4

V. Назовите рациональные сроки и способы родоразрешения беременных с сахарным  диабетом:

1. плановое кесарево сечение в 37-38 недель беременности

2. экстренное кесарево сечение

3. родовозбуждение и роды через естественные родовые пути в 37-38 недель

4. роды через естественные родовые пути в 40 недель беременности

Правильно: 1,3