1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer>

Задача №39

 E-mail

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: одни срочные роды и два искусственных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм ртутного столба, пульс 140 ударов в 1 минуту слабого наполнения. Температура 36,6°С.

Живот при пальпации мягкий, при этом отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга (симптом Куленкампфа). При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование и осмотр с помощью влагалищного зеркала: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за  болезненности. Задний влагалищный свод нависает, резко  болезненный. Выделения из матки тёмно- кровянистые, скудные.

Диагноз: Так как есть задержка менструации, боли, выделение из матки, повывшение ХГЧ - диагноз: прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический Шок III степени

 

1. Поставьте диагноз с использованием соответствующего алгоритма.

2. Ваша тактика: мероприятия  по неотложной помощи.

В условиях операционной противошоковая терапия (кристаллоиды - NaCL, коллоиды - реополиглюкин, белковые препараты - альбумин)

Определение группы крови, резус фактора - переливание крови (плазмы, эритромассы)

Салпинготомия, келифоэктомия. Ушивание, дренажи

После операции посмотреть ХГЧ в динамике.

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов).

I. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

1. Перфоративная язва желудка

2. апоплексия яичника

3. разрыв селезёнки

4. внематочная беременность.

Правильный ответ: все

II. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:

1. УЗИ органов малого таза

2. пальпация живота

3. ректальное исследование

4. кульдоцентез.

Правильный ответ: 4

III. Реанимационные мероприятия при данной клинической картине:

1. переливание одногруппной эритроцитарной массы

2. переливание кристаллоидов

3. переливание коллоидов

4. экстренная операция.

Правильный ответ: 1,2,3,4

IV. Рациональный выбор оперативного доступа в данном случае:

1. не имеет значения

2. лапароскопия

3. кульдоскопия

4.  лапаротомия

Правильный ответ: 4

Прямая онлайн формулы 1 - Австралия

V. Объем операции по поводу трубной беременности в условиях кровопотери и шока:

1. сальпинготомия

2. сальпингокелифоэктомия

3. удаление второй маточной трубы

4. сохранение второй маточной трубы.

Правильный ответ: 2,4

Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Регистрация

Интернет магазин линз

Заказывайте контактные линзы Acuvue Oasys на нашем новом сайте - LinzaNaDom.RU